Autore: Dott. Jack Newman MD FRCPC
Titolo originale: "Domperidone "

tradotto da Daniela Canali e pubblicato in "L'allattamento Moderno" n. 24, autunno 1999, bollettino medico-scientifico de La Leche League

Il domperidone è un farmaco che ha, come effetto collaterale, l'aumento della produzione della prolattina, l'ormone che stimola le cellule del seno materno a produrre latte. Il domperidone aumenta la secrezione di prolattina in modo indiretto, interferendo con l'azione della dopamina, la quale fra gli altri effetti ha quello di diminuire la secrezione di prolattina da parte dell'ipofisi. Generalmente il domperidone viene usato per disturbi del tratto gastrointestinale, e in Canada(2) non viene distribuito come stimolante della produzione di latte. Ciò non significa che non possa essere prescritta per questa ragione, ma piuttosto che la casa produttrice non ne sotiene l'uso per incrementare la lattopoiesi. Per diversi anni è stato usato in bambini minuti, che rigurgitavano e perdevano peso, ma di recente è stato sostituito a questo scopo da un farmaco più nuovo chiamato cisapride. La facoltà del domperidone nell'accrescere la produzione di latte è stata riconosciuta fin dalla prima volta in cui si è reso disponibile. Anche un altro farmaco simile, ma più vecchio, il metoclopramide, è noto per la sua capacità di incrementare la produzione di latte, ma ha numerosi effetti collaterali che lo hanno reso inaccettabile per molte madri in allattamento (affaticamento, irritabilità, depressione). Il domperidone ha molto meno effetti collaterali, perché non penetra nel tessuto cerebrale in quantità significative (non supera la barriera emato-encefalica).

Quando è opportuno usare il domperidone?

Il domperidone non deve essere mai usato come primo approccio per risolvere le difficoltà di allattamento. Il domperidone non è una cura per tutte le cose e non deve essere usato se non quando tutti gli altri fattori da considerare in caso di produzione di latte insufficiente siano stati esaminati in precedenza, ossia:

1. Correggere il posizionamento del bambino in modo che riesca ad ottenere nel modo più efficace possibile tutto il latte di cui la madre dispone. Un corretto attaccamento può rappresentare tutto ciò che serve per cambiare una situazione di "latte insufficiente" in una di "latte abbondante".
2. Usare la spremitura manuale del seno per incrementare l'apporto di latte.(vedi: "La spremitura manuale del seno")
3. Estrarre il latte dopo le poppate per aumentare la produzione.
4. Correggere i problemi di suzione, cessando l'uso di tettarelle, paracapezzoli ed altri stratagemmi.(vedi: "L'uso del dispositivo per l'allattamento supplementare" e "La tecnica dell'allattamento al dito")

Usare il domperidone per aumentare la produzione di latte

Il domperidone funziona particolarmente bene nell'incrementare la produzione di latte nelle seguenti circostanze:

• È stato notato spesso che nelle madri che si tirano il latte per un bambino malato o prematuro in ospedale, c'è una diminuzione della quantità estratta a circa 4 o 5 settimane dopo la nascita del bambino. Le cause di ciò sono probabilmente molte, ma il domperidone in genere riporta la quantità di latte tirato ai livelli precedenti o anche più alti.
• Quando una madre ha una diminuzione nella produzione di latte, spesso associata con l'uso della pillola anticoncezionale (durante l'allattamento va evitato l'uso di estrogeni contenuti negli anticoncezionali orali) o per ragioni non ovvie quando il bambino ha 3 o 4 mesi, il domperidone spesso riporta la produzione a livelli normali.

Il domperidone funziona inoltre, anche se meno decisamente, quando:

• la madre sta tirando il latte per un bambino malato o prematuro ma non ha saputo sviluppare pienamente la produzione di latte;
• la madre sta provando a sviluppare una produzione di latte completa mentre allatta un bambino adottivo;
• la madre sta cercando di svezzare il bambino dalle integrazioni.

Effetti collaterali del domperidone

Come con tutti i farmaci, sono possibili effetti collaterali, e sul domperidone ne sono stati riportati molti (le istruzioni spesso riportano qualunque effetto collaterale mai riscontrato, ma i sintomi riportati non sono necessariamente dovuti al farmaco che la persona stava assumendo). Non esiste il farmaco sicuro al 100%; comunque la nostra esperienza clinica ha mostrato che gli effetti collaterali nelle madri sono estremamente rari, eccetto l'incremento nella produzione di latte. Ecco alcuni effetti collaterali che le madri da noi curate hanno riscontrato (molto raramente, occasionalmente):

• bocca secca
• emicrania che scompariva se la dose veniva ridotta
• crampi addominali.

La quantità che passa nel latte è così ridotta, che gli effetti collaterali nel bambino non dovrebbero verificarsi. In molti anni d'uso le madri non ce ne hanno riportati. Certamente la quantità che il bambino assume attraverso il latte è una percentuale minima rispetto a quella che dovrebbe assumere se venisse trattato per riflusso.

Ci sono problemi a lungo termine legati all'uso del domperidone?

Il fabbricante afferma nella sua letteratura che nei roditori il trattamento cronico con il domperidone è correlato con l'aumento del numero di tumori al seno. La letteratura prosegue affermando che ciò non è mai stato documentato negli esseri umani. Si noti che gli studi di tossicità dei farmaci richiedono di solito trattamenti ad alti dosaggi per periodi di tempo che coprono tutta o la maggior parte della vita degli animali. Si noti anche che NON allattare aumenta il rischio di cancro al seno, e questo rischio diminuisce in proporzione alla durata dell'allattamento.

Usare il domperidone

Generalmente, la dose di inizio del domperidone è di 20 milligrammi quattro volte al giorno. Le istruzioni d'uso suggeriscono spesso di assumere il domperidone 30 minuti prima di mangiare ma ciò è legato al suo uso per problemi digestivi. Il domperidone può essere preso ogni 6 ore circa, quando è conveniente (non è necessario svegliarsi per assumerlo ad intervalli di sei ore - non fa nessuna differenza). La maggioranza delle madri prende il domperidone per un lasso di tempo che va dalle 3 alle 8 settimane. Le madri che allattano bambini adottivi possono doverlo assumere molto più a lungo.

Dopo aver iniziato a prendere il domperidone passano tre o quattro giorni prima di poter notare qualche effetto, anche se è capitato che alcune madri notassero effetti già entro le prime 24 ore. Il massimo dell'efficacia viene raggiunto dopo due o tre settimane di cura.

Dopo aver usato il domperidone per due settimane noi chiediamo di richiamare per un controllo. In base alle informazioni della madre sarà possibile prendere una decisione su cosa fare successivamente. Se la madre nota sintomi che non sa spiegarsi, noi raccomandiamo di chiamare immediatamente in qualsiasi momento.

(1) In Italia esiste una situazione analoga, NdR

Pubblicato con il gentile permesso della La Leche League Italia

Ultimo aggiornamento: gennaio 98

Copyright by Jack Newman MD FRCPC
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Traduzione a cura di Daniela Canali
La pagina originale in inglese si trova qui.